El Profesor Jorge García Badaracco es Catedrático de la Facultad de Medicina de la Universidad de Buenos Aires.
Internacionalmente conocido por sus libros, artículos, trabajos y conferencias sobre psicoanálisis, psicoterapia y terapia institucional, es Miembro Titular en función didáctica de la Asociación Psicoanalítica Argentina, de la que ha sido Presidente por dos períodos, 1980-82 y 1982-84, es Director de la Clínica Psiquiátrica de orientación psicoanalítica D.I.T.E.M. (Diagnóstico, Investigación y Tratamiento de Enfermedades Mentales) que se encuentra en Buenos Aires. En este libro el autor presenta, de una manera necesariamente es quemática , muchos ños de experiencias terapéuticas con pacientes mentales graves. La institución organizada como una <<matriz terapéutica>> permite una convivencia <<asistida>> por profesionales de la salud mental, psiquiatras, psicoanalistas y psicólogos.
El sistema terapéutico incluye la participación de las familias de los pacientes en el proceso terapéutico y permite la integración de recursos terapéuticos tales como el psicoanálisis individual, la terapia grupal, familiar y multifamiliar, articulándolas en forma coherente alrededor del eje conductor que provee la noción de proceso terapéutico. En este contexto o encuadre pluridimensional y multidisciplinario pacientes y familiares pueden compartir experiencias terapéuticas que hacen posibles procesos de crecimiento psicoemocional, de individuación y maduración de las personalidad que son muy difíciles de lograr en otras condiciones,
Esta matriz terapéutica funciona como una vida familiar donde los pacientes pueden realizar actividades formativas, recreativas, y de aprendizaje que constituyen un complemento válido de las actividades psicoterapéuticas más específicas consignadas antes, y que preparan a los pacientes para un reinserción social en mejores condiciones. Si bien la experiencia clínica realizada tiene mucho puntos de contacto con otras experiencias publicadas por otros autores y consignadas en las referencias bibliográficas, la teorización que realiza el autor presenta muchos aspectos originales que dan a la obra un carácter totalmente novedoso y en muchos aspectos de excepción.
Las ideas que se presentan constituyen un modelo teórico para repensar muchos fenómenos institucionales, familiares, individuales y/o grupales que puede enriquecer otros abordajes psicoterpéuticos. Este modelo es conceptualizado por el autor como Comunidad Terapéutica Psicoanalíticas de Estructura Multifamiliar. La modalidad de trabajo psicoteraéutico expuesta en este libro puede ser aplicada, en muchos aspectos, además de en una Clínica Psiquiátrica a otros encuadres institucionales y a otras instituciones, tales como una escuela, un hospital general,etc.
En particular, el grupo multifamiliar es un instumento útil para trabajar psicoterapeuticamente variadas situaciones tales como la dimensión familiar de la patología psicosomática, las familias en la asistencia hospitalaria en general y en particular en situaciones de mucha angustia tales como terapia intersiva y salas de cirugía, de pacientes con cardiopatías, enfermos crónicos de distinto tipo, etc.
TECNIPUBLICACIONES , S.A., Presenta este libro con la firme convicción de que su lectura es necesario para todo profesional de la salud mental que trabaja en instituciones, pero también es aconsejable para toda aquel trabajador de la salud mental que desee conocer lo que puede enseñar el contacto con enfermos mentales graves.
ÍNDICE
AGRADECIMIENTOS
PREFACIO
INTRODUCCIÓN
Antecedentes
La psicoterapia psicoanalítica en las instituciones
La psicoterapia institucional en Europa
Comunidades terapéuticas en las últimas décadas
Reflexiones sobre el concepto de comunidad terapéutica a la luz de nuestra experiencia
I. HISTORIA DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA PSICOANALÍTICA DE ESTRUCTURA MULTIFAMILIAR
El camino recorrido
Resistencia al cambio y oposición al crecimiento y la curación
De los síntomas patológicos a las conductas infantiles
Inclusión de la familia
En la Institución, ¿quién se hace cargo del enfermo?
Revisión del pesimismo en psiquiatría
El concepto de Comunidad o Institución Terapéutica Psicoanalítica propiamente dicha
Resistencias al cambio a nivel institucional en general
La clínica privada
II. PROBLEMÁTICA EPISTEMOLÓGICA
Selección de los hechos significativos
Actividades terapéuticas formalmente regladas y la convivencia como matriz terapéutica
Proceso terapéutico como redesarrollo en un contexto de estructura familiar
Naturaleza de la patología de las neurosis graves y las psicosis
Presencia enloquecedora
Condición carencial de la organización yoica
Concepto de institución terapéutica
La dimensión terapéutica en las instituciones
Inclusión de la dimensión familiar
Diversidad de recursos y unidad del proceso terapéutico ...
III. LA FUNCIÓN TERAPÉUTICA
La clínica psiquiátrica. Actividades sistemáticamente regladas
Convicción de que la enfermedad mental se puede curar ..
Resistencia al cambio
Ver para creer
Instrumentación de la función terapéutica
Identificaciones positivas estructurantes de recursos yoicos sanos
Necesidad del trabajo compartido
Evaluación de los progresos en el proceso terapéutico .....
Necesidad de la simbiosis fusional estructurante
El clima emocional
La afectividad de los pacientes en la comunidad terapéutica
Dependencia sana de los pacientes en la comunidad
IV. FUNCIONAMIENTO DE LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA PSICOANALÍTICA DE ESTRUCTURA MULTIFAMILIAR
La vida de la Comunidad
Integración de recursos
La Comunidad Terapéutica como continente y como historia
Elaboración de la agresividad. Puesta de límites
Participación y el problema de la distancia psicológica
Homogeneidad y heterogeneidad en la Comunidad Terapéutica
El grupo comunitario
La dimensión familiar en la comunidad terapéutica
La comunidad terapéutica y el régimen asistencial
La comunidad y el proceso terapéutico
V. PSICOPATOLOGÍA EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA PSICOANALÍTICA
El problema del diagnóstico
Psicopatología dinámica
El Yo del paciente en la Comunidad
La dependencia y la simbiosis. La vulnerabilidad del Yo
La transferencia en la Comunidad
La situación traumática
Noción de objeto interno - identificación proyectiva e introyectiva
Relación esquizoide de objeto
El componente narcisista. Tendencia a la simbiotización
Actualización de las perturbaciones más primitivas del Yo
Presencia y manifestación de los objetos internos
Revisión de la teoría del conflicto psíquico en relación al desarrollo de recursos yoicos
Las identificaciones normogénicas y patogénicas
El objeto enloquecedor
Falta de una identidad consistente
Falta de autenticidad del sí mismo
Ganancia o beneficio secundario de la enfermedad
Reflexiones entre sueño y psicosis
La compulsividad del funcionamiento mental como característica general de las enfermedades mentales
VI. DIMENSIÓN FAMILIAR DE LA PATOLOGÍA EN LA COMUNIDAD TERAPÉUTICA PSICOANALÍTICA
Introducción
La familia: los primeros estudios
La familia como una totalidad
Trabajos influidos por la teoría de la comunicación y por
...la hipótesis del doble vínculo
Algunas de nuestras ideas sobre la terapia de familia en pacientes mentales graves
Patología del narcisismo familiar
El Edipo en la patología mental, en particular en la psicosis
La interdependencia patológica y patógena
Complicidades patológicas
Reacción terapéutica negativa
Integración de conocimientos a la luz de la Comunidad Terapéutica
VII. EL PROCESO TERAPÉUTICO
Qué es el proceso terapéutico
Los primeros contactos
La desconfianza del enfermo mental y la puesta a prueba del terapeuta
Clima emocional, seguridad psicológica
Reactivación de reproches y reclamos
Tendencia a la estructuración de un vínculo perverso
Elaboración de la condición delirante
Conductas psicopáticas
Necesidad de ser reconocido y querido
La realidad exterior
Los peligros de la folie a deux
Pérdida de la omnipotencia y desimbiotización
Recuperación de aspectos infantiles sanos
Surgimiento y descubrimiento de la espontaneidad
Período de desidentificación de las identificaciones patógenas y comienzo de la verdadera individuación
Dificultades del crecimiento y la individuación
VIII. ALGUNOS CASOS CLÍNICOS
Federico o el derrumbe familiar
Felipe o la pseudomutualidad
Jim o la solitariedad
Mario o el tirano
Alicia o lo siniestro de las identificaciones
Ana o la loca de la casa
Marcela o el objeto enloquecedor
Carlos o el gran mentiroso
Magdalena o la otra dimensión
IX. PROBLEMAS INSTITUCIONALES
Acerca de la participación del personal
Vicisitudes del personal en la Institución
Dificultades generales de los terapeutas
El psicoanalista en el trabajo institucional
El psicoanálisis en la Institución
BIBLIOGRAFÍA