Este libro se refiere a un viaje, descripto etapa por etapa, que tuvo como punto de partida las necesidades de la vida concreta de la atención en salud mental en un lugar remoto en la Argentina y desembocó en una de los programas más creativos de reforma psiquiátrica a nivel mundial. Importante es señalarlo, contrario a muchas otras experiencias innovadoras que fueron efímeras, el programa de Río Negro se ha mantenido por décadas, prueba de su solidez conceptual y de las estrategias bien fundadas de sus intervenciones.
El lector, si sigue las peripecias de ese fascinante viaje, tendrá en sus manos los instrumentos para desarrollar un programa similar doquiera este situado/a. ¿Por qué esto último? Por cuanto lo que muestra es doble: como mirar la realidad críticamente y como se busca en ella las múltiples respuestas que la atención psiquiátrica demanda. Pero, adviértase también, cuando las respuestas no existían, los autores y sus colaboradores las crearon. En efecto, los autores iniciadores de esa reforma no abdicaron de conocimientos previos, pero tampoco se dejaron abrumar por la mera autoridad de su existencia toda vez que no encajaban con las necesidades que las comunidades les planteaban o no les proporcionaban las respuestas necesarias.
Por ser tan creativos (amén de entusiastas, responsables por la enormidad de la tarea y obstinados idealistas) y por poner en tela de juicio a través de la acción pautas tomadas acríticamente de la tradición, han sido cuestionados por no pocos. La lectura objetiva de este libro desmantelará el cuestionamiento hecho a priori. Pero, que nadie se confunda, este viaje tiene un claro y bien razonado derrotero, que con el tiempo fue avalado por desarrollos regionales (la "Declaración de Caracas") y mundiales ("la Convención Internacional de los Derechos de las Personas con Discapacidad").
Lector/a: examine este libro sin ideas previas, encuentre en él una lente diferente y confirme y critique las acciones desarrolladas. Sin duda, su lectura, unida a las evidencias de la literatura, le posibilitará al lector programar acciones, de manera que la atención en salud mental sea tanto científica como respetuosa de los derechos humanos en todas sus áreas de intervención, desde las promocionales hasta las de rehabilitación.
Introducción
Presentación
Capítulo 1. Génesis de una transformación
-El desafío de instalar
-capacidades a nivel local
-Los equipos de salud mental y la incipiente red
-territorial de servicios
-Una incorporación clave para la reforma: los recursos humanos no profesionales y no convencionales
-El hospital psiquiátrico de la ciudad de Allen
- Estrategias de externación y de intervención en crisis.
-Salud mental como 5ª clínica básica
-La reconversión del hospital psiquiátrico en hospital general
-Nuevos cambios, nuevas dificultades
-Grandes respaldos, fuertes resistencias
-Algunos elementos imprescindibles en la construcción de la reforma
-¿Cómo se desencadenó la reforma?
-Algunas dinámicas propias de un cambio de paradigma
-La capacitación como estrategia de cambio
-La sanción de la Ley 2.440
Capítulo 2. Fuentes de inspiración
-Una referencia pionera: la atención en el Hospital General "Evita"
Capítulo 3. Contenido y dimensiones de la desmanicomialización
-Un poco de historia sobre el término "desmanicomialización" Las dimensiones de la desmanicomialización
Capítulo 4. Los principios rectores de la desmanicomialización. Los recursos humanos que los sustentaron
-Atender e integrar a la persona con sufrimiento mental en su medio habitual desde un enfoque de crisis y de reinserción
-Rescatar los recursos de salud presentes en las personas y comunidades
-Intervenir en los planos técnico, político y social
- Implementar estrategias de intervención por medio del trabajo en equipo
-Socializar e intercambiar los conocimientos y redistribuir responsabilidades
-Desmanicomializar-se
-Reconocer las necesidades básicas como condicionantes de la salud mental y gestionar su satisfacción
-Producir una práctica intersectorial, interinstitucional y con las redes de apoyo social
-Promover una nueva cultura de la salud mental basada en la inclusión y el respeto de los derechos
-Una oferta diferente construye una demanda diferente
-Aceptar la incertidumbre como aspecto inherente a la transformación
-El recurso humano, principal instrumento del modelo de inclusión social
-Recursos no convencionales
-Los operadores de salud mental
-La gestión del recurso humano
-La falta de recursos
Capítulo 5. Metodología. Estrategias y nuevas prácticas. La "clínica" de la desmanicomialización
-Consideraciones generales
-Premisas sobre las intervenciones y el alcance de la palabra "clínica"
-Condiciones generales de intercambio con usuarios, familiares y otros referentes sociales
-Criterios priorizados en el abordaje territorial
-Principales destinatarios
-Creación y desarrollo de la red territorial de servicios de salud mental
-Estructuras y dispositivos de la red de servicios y sus prestaciones principales
-Funcionamiento de la nueva red de servicios:
aspectos operativos Los equipos de salud mental (ESM). El trabajo en equipo
-Elaboración de la estrategia terapéutica. Recursos terapéuticos
-Internación de personas con sufrimiento mental en los hospitales generales
-Trabajar en la urgencia: intervención en crisis
-Atención ambulatoria
-La visita domiciliaria
-El armado de la red de apoyo
-Sensibilización comunitaria
-Asambleas comunitarias
-El trabajo de equipos móviles multipropósito de intervención a distancia (EMID-patrullas)
-La reinserción social
-Intervenciones familiares: el trabajo con la familia Gestión de necesidades básicas: la práctica de los Derechos Humanos
-La práctica intersectorial Promoción del asociacionismo.
-Asociaciones de usuarios y familiares, grupos de ayuda mutua, otras asociaciones civiles
-Estrategias de externación
-Las reuniones periódicas provinciales, zonales y locales La primera Conferencia
-Nacional de Salud Mental
Capítulo 6. Monitoreo, evaluación, investigación
-Indicadores de avance del proceso de reforma
-Obstáculos y facilitadores de la acción
-Investigación
-La desmanicomialización como objeto de estudio
Conclusiones generales
Anexo 1 Visitantes nacionales e internacionales
Anexo 2. Ley Nº 2.440
Bibliografía
